在谈及反复流产或不孕不育时，很多人会立即想到免疫问题。然而，免疫并非唯一的原因。你是否曾经历过以下情况：月经经常持续不尽，出现褐色分泌物；排卵期偶尔会有粉色血迹；怀孕后莫名流产；明明排卵正常，却迟迟无法受孕？这些现象可能都与黄体功能不全有关。
有人认为黄体功能不全只需补充孕酮即可解决，但事实上，这只是冰山一角。黄体功能不全是一个复杂的问题，下面我们将深入了解黄体功能不全的形成原因及其改善方法。
认识黄体功能
黄体，顾名思义，呈黄色，是女性月经周期中排卵后由卵泡变化形成的一种内分泌腺体。在正常的月经周期中，成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，周围的颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，包围卵泡外膜，共同形成黄体。黄体的主要功能是在黄体期内分泌孕激素，使子宫内膜变得松软厚实，利于受精卵着床。如果怀孕，黄体会持续分泌激素支持妊娠，否则黄体衰退，月经来潮。
黄体功能不全则表现为黄体分泌激素的能力不足，影响妊娠和月经周期。它主要通过以下几方面体现：
月经周期缩短：黄体功能不全的女性通常月经周期缩短，但有时仅表现为黄体期缩短，而月经周期正常。
不孕：在不孕人群中，黄体功能不全的发生率高达35%。而一些消瘦、精神压力大或有高泌乳素血症的女性也更易出现此问题。
黄体功能不全的原因
卵泡发育不良
黄体是由卵泡排卵后形成的。如果卵泡发育不良，黄体的质量和功能就会受到影响。这就像建筑材料不合格，建成的房屋自然不能提供良好的遮风避雨功能。
LH峰值不足
正常情况下，排卵前体内会出现LH（黄体生成素）的峰值，促进卵泡成熟排卵。如果LH峰值不足，黄体功能便无法发挥，导致孕激素分泌不足，影响早期妊娠。
泌乳素升高
泌乳素高会抑制LH的释放，进而影响黄体的发育与孕激素的分泌，导致黄体功能不全。
高雄激素血症
多囊卵巢综合征的患者常伴有高雄激素血症，它通过干扰卵巢的排卵功能，抑制性激素分泌，导致黄体功能不全。
甲状腺疾病
无论是甲状腺功能亢进还是减退，都会影响垂体性腺激素的分泌，进而影响黄体功能。
内膜孕酮抵抗
即使孕激素分泌正常，但如果子宫内膜对孕酮不敏感（孕酮抵抗），内膜无法感知孕酮信号，也会导致黄体功能不足的症状。
如何改善黄体功能不全？
了解黄体功能不全的原因后，治疗的关键是针对不同的原因采取相应的措施，而不是盲目补充孕酮。例如：
改善卵泡发育
如果黄体功能不全是由卵泡发育不良引起的，可以在卵泡期使用低剂量雌激素以促进卵泡发育，从而改善黄体功能。
解决LH分泌不足
LH分泌不足可通过调整生活方式，如减少压力、改善作息来调节内分泌；如果是泌乳素过高引起的，则应通过药物降低泌乳素水平。
处理内分泌疾病
对于高雄激素血症、甲状腺疾病等内分泌疾病，应先进行原发病的治疗，才能根本改善黄体功能。
促排卵药物和支持
对于有生育需求的女性，可以使用促排卵药物促进卵泡发育，并在排卵后补充孕酮。黄体功能不全已被广泛证明可以通过孕酮补充改善妊娠结局。对于先兆流产的患者，黄体支持也能降低流产风险。
免疫与黄体功能的关系
值得注意的是，孕激素不仅对子宫内膜有影响，还具有强大的免疫调节功能。孕激素能促进母体与胚胎之间的免疫耐受，减少胚胎被母体免疫系统排斥的风险。如果黄体功能不全，孕激素水平低，免疫功能异常，可能会导致流产。
黄体功能不全的治疗共识
总的来说，黄体功能不全是一个复杂的生殖医学问题，可能由多种因素引发。在治疗时，不能仅依赖补充孕酮，而应结合具体病因，综合考虑和治疗。然而，针对黄体功能不全的孕激素补充已成为临床共识，其有效性得到了肯定。对于备孕女性，可以在排卵后服用地屈孕酮支持黄体功能；对于不需要怀孕的女性，可以通过月经后半期补充孕酮来调节周期。
